Citind titlul de mai sus se poate spune ca suna a utopie, totusi ceea ce urmeaza va v-a demonstra ca lucrurile stau altfel.
Inca de prin luna mai a.c. am primit un mail de la o pacienta ce locuieste in Chicago si care mi-a spus ca are o mare problema pe care ar dori s-o rezolve in concediul din luna august, in Romania. Mi-am dat acceptul. Mai exact nu era o noutate ca un roman resident in strainatate vine acasa sa-si aranjeze dantura pe considerente financiare.Cand s-a prezentat in cabinet, nu am observat nimic rau in zambetul ei, desi se vaitase de probleme pe dintii frontali. A inceput prin a-mi spune cum in State au vrut sa-i scoata un dinte frontal, dupa care ca replica la refuzul ei i s-a propus o chirurgie a gingiei. Ea a refuzat si asta si a asteptat sa ajunga acasa in cabinetul unde mai fusese tratata si fusese multumita. Am trecut insa la consult si iata ce am gasit:

DSC03747.jpg
Intr-adevar prima imagine nu arata tocmai rau cu exceptia unei neadaptari la nivelul coletului lui 11 si a ceramicii sarite
pe 13. Atunci pacienta m-a indemnat sa trag de lucrarea respectiva pt a vedea ce se afla dedesubt. Iata imaginea pe care am avut-o si eu in ochi in momentul urmator:

DSC03751.jpg
Aceasta lucrare protetica fusese facuta in USA in urma cu un an de zile. Desigur dupa cum vedeti bonturile din imagine nu a
rezistat si s-a decimentat. Totul a inceput cu o lucrare mai veche de cr-ni cu acrilat care se intindea de la 12 la 22( toti
stalpii existenti). Fateta de pe 12 a sarit la un moment dat, iar pacienta a mers repede la stomatolog din cauza partii inestetice care aparuse odata cu acest incident. I s-a facut o ablatie a coroanei lui 12, restul lucrarii ramanand intacta. S-a refacut o coroana pt 12 , care din pacate la scurt timp avea sa cedeze sub fractura bontului. Atunci pacientei i s-a propus o lucrare protetica intre 11si 13( acesta din urma fiind intact). Odata cu ablatia lui 11 a fost demontat si restul lucrarii. S-a constatat ca la nivelul lui 22 este prea multa carie si s-a obtat pt extragerea lui si realizarea ulterior a unei lucrari protetice intre 21-si 23. In ceea ce a urmat s-au succedat o multime de lucrari care mai de care mai inestetice ( dpdv al pacientei). Problema a survenit atat din culoarea lucrarii cat si din corpul de punte de la nivelul lui 22 ce fusese extras. Intr-un final au fost realizate doua lucrari( ceramica integrala) intre 11-13 respectiv 21-23. Dupa o scurta perioada de timp cea de la nivelul 11-13 avea sa se desprinda cu fractura bontului de pe 11. Am uitat sa precizez ca si 12 a fost propus pt extractie insa pacienta a refuzat categoric acest lucru. In fine, dupa acest ultim “accident” in care se desprindea si noua lucrare de pe arcada, pacientei i s-a propus o gingivectomie pt marirea bonturilor motivandu-i-se drept raspunzator de acest insucces, dimensiunea redusa a acestora. In acest moment pacienta a refuzat sa mai continuie cu clinica respectiva si a decis rezolvarea problemei in tara, in cabinetul in care mai fusese tratata si de care era multumita. Astfel a ajuns la noi si ne-a pus la dispozitie 3 saptamani pentru rezolvarea problemei. In pozele ce urmeaza puteti vedea etapele planului de tratament ales de noi:

DSC03752.jpg reconstructia bonturilor
DSC03757.jpgtratamentul de endo pe unul dintre dinti
DSC03763.jpg bonturile cu canalele retratate
DSC03813.jpg bonturile cu fiberposturi armate
DSC03878.jpg protezarea finala
DSC03888.jpg alta imagine a protezarii finale
Dupa cum se observa am decis pentru o protezare individuala a celor trei dinti frontali( motivele sunt bine cunoscute: posibilitatea unei igiene mult mai bune, dar si o estetica mult mai naturala, iar in cazul unei probleme ulterioare, posibilitatea de a se actiona numai in zona respectiva fara a distruge si ceilalti dinti acoperiti de coroanele protetice).Deoarece pacienta si-a manifestat dorinta ca-n concediul urmator sa schimbe si lucrarea din cadranul 2, nu s-a tinut cont de morfologia si culoarea protezei din zona respectiva.
Doua lucruri m-au consternat: primul a fost sacrificarea caninului 13 si includerea lui in planul de tratament( se putea realiza o protezare fara includerea acestuia), iar cel de al doilea a fost realizarea protezarii fara refacerea corecta a tratamentului endo preexistent pe dintii respectivi.

DSC03772.jpgtratamentul de endo inainte

DSC03771.jpgtratamentul de endo dupa

Nu de putin timp lucrez la un proiect de turism dentar, in care diferiti pacienti fara putere financiara din statele dezvoltate pot primi tratamente de calitate si mult mai ieftine in Romania, dar isi pot petrece si concediul descoperind o tara noua( pentru ei) si care are foarte multe de aratat din punct de vedere turistic. Tot alergand pe Google pentru obtinerea diferitelor informatii am dat de un articol, scris de Dr. Dean Edell ( http://abclocal.go.com/kgo/story?section=edell&id=4443244 ) in care este blamat turismul dentar, relevandu-se pregatirea precara a medicilor din afara spatiului american dar si faptul ca acestia ar fi niste hoti care insala pacientii oferindu-le altfel de produse decat le promit. Iata ca nu toata America este plina de minti luminate, iar solutii alese gresit acolo se pot rezolva multumitor si-n state ca Romania unde salariul mediu face cat un cleaning efectuat in USA. N-am sa acopar prin acest articol iatrogeniile mioritice la adresa carora nu trece o zi sa nu am cuvinte de critica, dar nici nu am sa tolerez articole americane sponsorizate de medici incapabili sa-si tina pacientii langa ei. Un lucru este cert turismul dentar a devenit o industrie la nivel mondial, iar asta denota eficienta lui. Oricat de mult va fi blamat prin presa americana, pacientii multumiti si constransi de probleme financiare in a lua asemenea decizii, vor avea de spus cuvinte ce cantaresc mult mai mult, in alegerea altora de a apela si ei la asa ceva, decat un articol scris de o persoana care a devenit un fel de salvator al pacientilor ce practica turismul dentar: Give me a break, Dr. Edell!!!.

O noua imagine inainte si dupa tratament

DSC03747.jpg DSC03878.jpg

DSC03751.jpg DSC03813.jpg

Proteza scheletata……inca la moda?

Traim in era implantelor, dominati de aceasta ramura a stomatologiei. Oriunde te uiti s-au te indrepti intr-un mediu stomatologic te lovesti de implantologie. Lucru bun ar spune multi, mai ales ca implantologia este o ramura considerata moderna( desi nu-i chiar asa daca ne uitam putin in istorie). Personal nu am avut placerea sa urmez acele “competente” romanesti care-ti dau dreptul sa devi macelar peste noapte. Si nici nu cred c-am s-o fac prea curand. Totusi, generalist fiind, trebuie sa satisfac anumite cerinte impuse de cazurile de edentatii termino-terminale. Acest caz prezentat in continuare se adreseaza colegilor de breasla care inca mai cred in proteza scheletata ce poate oferi la un pret rezonabil satisfactia pacientului atat in plan functional cat si estetic.

Pacient de 59 ani, cu edentatie clasa I dupa Kenedy la arcada maxilara si o proteza fixa metalo-ceramica pe arcada mandibulara. S-au folosit sisteme speciale de la Bredent. Cazul este redat in imaginile ce urmeaza:

slefuirea cu prag a frontalilor inca existenti( lipseste poza cu imginea initiala a dintilor)

DSC02821.jpg
imagine in axul dintelui pt vizualizarea pragurilor

DSC02817.jpg
macheta in ceara a partii fixe dinspre frontal

PICT0456.jpg
macheta dinspre palatinal

PICT0458.jpg

dupa turnarea metalului

PICT0469.jpg
proba in cavitatea bucala metalului

DSC02824.jpg
dupa aplicarea ceramicii, imagine frontala

PICT0523.jpg
imagine palatinala

PICT0524.jpg
monarea protezei in cavitatea bucala

fduyd.jpg
realizarea ocluziei

DSC02940.jpg
imagine in cavitatea bucala cu conectorul principal

DSC02938.jpg

Decizie corecta sau nu?

Uneori ti se cere sa faci anumite lucruri, desi tu sti ca cel in masura sa actioneze nu esti tu. Incerci sa te justifici, insa rezultatul este ca si cand nu ai explicat nimic. O iei de la capat si incerci sa pui altfel problema cu gandul de a obtine rezultatul dorit. Nu se intampla asa si atunci nu ai voie sa cazi prada deznadejdei. Asta mi s-a intamplat acum cateva luni cu cazul din imaginile de mai jos. O domnisoara draguta a intrat in cabinet, recomandata de sora ei, care ne fusese pacienta. Dupa o scurta examinare i-am recomandat cabinetul de ortodontie cu care colaboram si i-am descris in linii mari cam ce o asteapta acolo. Reactia ei a fost total impotriva. Mi-a explicat cum toata copilaria a fost chinuita cu aparate de medici ortodontisti, care mai de care. Atunci m-am intrebat oare cum arata statusul ei dentar inainte? Mai bine sau mai rau? Hm, nu mai conta, trebuia ceva facut. Doar in momentul in care mi-a spus ca oricum va alege solutia protetica ( in alt cabinet daca nu o primim noi) si nu cea ortodontica, am decis, cu inima stransa sa-i promitem, ca vom face totul sa “remediem” noi acest caz. Am luat imediat o amprenta pt executarea unui model de studiu si am pus planul de tratament la cale cu tehnicianul.Oricat de mult ne-am chinuit, am ajuns la concluzia ca trebuie neaparat schimbat axul de paralelism al bonturilor si automat devitalizarea 11, 22; 21 avea deja o gangrena cu reactie apicala. Cel mai rau lucru a fost ca extragerea lui 12 era inevitabila. Am facut toata aceasta terapie cum ne-am priceput mai bine si am contat mult si pe priceperea tehnicianului, care urma sa aibe un rol decisiv in realizarea esteticii, punct pt care s-a plecat, de altfel, la drum cu acest tratament. Am sa va mai spun doua lucruri: numarul lucrarilor protetice a fost de 3 pana s-a obtinut ceea ce veti vedea in final, si al doilea lucru este ca pacienta este multumita de noul sau look. Am postat acest caz pe blog, sperand sa primesc mesaje din partea colegilor de breasla: atat pro cat si contra, dar si eventuale alte solutii. Stiu ca este un pic cam tarziu dar eu astept totusi feed-back.

1.Statusul initial

DSC023492.jpg

2. Tratamentul endodontic realizat si extractie 12
DSC024652.jpg

3. Reconstituirea corono-radiculara

DSC024822.jpg

4. Protezare provizorie

DSC024882.jpg

5. Statusul final

DSC029312.jpg

…..sa fi fost oare decizia corecta?

Slefuire cu prag

Frecventand doua din cursurile sale , am descoperit un om simplu, interesant si dedicat stomatologiei. M-am gandit sa-i acord cateva randuri in blog-ul meu postant tehnica de “slefuire cu prag” recomandata de el, tehnica care va interesa cu siguranta pe multi dintre cititorii acestui articol. Persoana in cauza se numeste Dragos Smarandescu, iar ceea ce urmeaza este o parte din cursul sau de slefuire a dintilor:

Tehnici de slefuire