Help Romania, I’m coming from America
Citind titlul de mai sus se poate spune ca suna a utopie, totusi ceea ce urmeaza va v-a demonstra ca lucrurile stau altfel.
Inca de prin luna mai a.c. am primit un mail de la o pacienta ce locuieste in Chicago si care mi-a spus ca are o mare problema pe care ar dori s-o rezolve in concediul din luna august, in Romania. Mi-am dat acceptul. Mai exact nu era o noutate ca un roman resident in strainatate vine acasa sa-si aranjeze dantura pe considerente financiare.Cand s-a prezentat in cabinet, nu am observat nimic rau in zambetul ei, desi se vaitase de probleme pe dintii frontali. A inceput prin a-mi spune cum in State au vrut sa-i scoata un dinte frontal, dupa care ca replica la refuzul ei i s-a propus o chirurgie a gingiei. Ea a refuzat si asta si a asteptat sa ajunga acasa in cabinetul unde mai fusese tratata si fusese multumita. Am trecut insa la consult si iata ce am gasit:
Intr-adevar prima imagine nu arata tocmai rau cu exceptia unei neadaptari la nivelul coletului lui 11 si a ceramicii sarite
pe 13. Atunci pacienta m-a indemnat sa trag de lucrarea respectiva pt a vedea ce se afla dedesubt. Iata imaginea pe care am avut-o si eu in ochi in momentul urmator:
Aceasta lucrare protetica fusese facuta in USA in urma cu un an de zile. Desigur dupa cum vedeti bonturile din imagine nu a
rezistat si s-a decimentat. Totul a inceput cu o lucrare mai veche de cr-ni cu acrilat care se intindea de la 12 la 22( toti
stalpii existenti). Fateta de pe 12 a sarit la un moment dat, iar pacienta a mers repede la stomatolog din cauza partii inestetice care aparuse odata cu acest incident. I s-a facut o ablatie a coroanei lui 12, restul lucrarii ramanand intacta. S-a refacut o coroana pt 12 , care din pacate la scurt timp avea sa cedeze sub fractura bontului. Atunci pacientei i s-a propus o lucrare protetica intre 11si 13( acesta din urma fiind intact). Odata cu ablatia lui 11 a fost demontat si restul lucrarii. S-a constatat ca la nivelul lui 22 este prea multa carie si s-a obtat pt extragerea lui si realizarea ulterior a unei lucrari protetice intre 21-si 23. In ceea ce a urmat s-au succedat o multime de lucrari care mai de care mai inestetice ( dpdv al pacientei). Problema a survenit atat din culoarea lucrarii cat si din corpul de punte de la nivelul lui 22 ce fusese extras. Intr-un final au fost realizate doua lucrari( ceramica integrala) intre 11-13 respectiv 21-23. Dupa o scurta perioada de timp cea de la nivelul 11-13 avea sa se desprinda cu fractura bontului de pe 11. Am uitat sa precizez ca si 12 a fost propus pt extractie insa pacienta a refuzat categoric acest lucru. In fine, dupa acest ultim “accident” in care se desprindea si noua lucrare de pe arcada, pacientei i s-a propus o gingivectomie pt marirea bonturilor motivandu-i-se drept raspunzator de acest insucces, dimensiunea redusa a acestora. In acest moment pacienta a refuzat sa mai continuie cu clinica respectiva si a decis rezolvarea problemei in tara, in cabinetul in care mai fusese tratata si de care era multumita. Astfel a ajuns la noi si ne-a pus la dispozitie 3 saptamani pentru rezolvarea problemei. In pozele ce urmeaza puteti vedea etapele planului de tratament ales de noi:
reconstructia bonturilor
tratamentul de endo pe unul dintre dinti
bonturile cu canalele retratate
bonturile cu fiberposturi armate
protezarea finala
alta imagine a protezarii finale
Dupa cum se observa am decis pentru o protezare individuala a celor trei dinti frontali( motivele sunt bine cunoscute: posibilitatea unei igiene mult mai bune, dar si o estetica mult mai naturala, iar in cazul unei probleme ulterioare, posibilitatea de a se actiona numai in zona respectiva fara a distruge si ceilalti dinti acoperiti de coroanele protetice).Deoarece pacienta si-a manifestat dorinta ca-n concediul urmator sa schimbe si lucrarea din cadranul 2, nu s-a tinut cont de morfologia si culoarea protezei din zona respectiva.
Doua lucruri m-au consternat: primul a fost sacrificarea caninului 13 si includerea lui in planul de tratament( se putea realiza o protezare fara includerea acestuia), iar cel de al doilea a fost realizarea protezarii fara refacerea corecta a tratamentului endo preexistent pe dintii respectivi.
tratamentul de endo inainte
tratamentul de endo dupa
Nu de putin timp lucrez la un proiect de turism dentar, in care diferiti pacienti fara putere financiara din statele dezvoltate pot primi tratamente de calitate si mult mai ieftine in Romania, dar isi pot petrece si concediul descoperind o tara noua( pentru ei) si care are foarte multe de aratat din punct de vedere turistic. Tot alergand pe Google pentru obtinerea diferitelor informatii am dat de un articol, scris de Dr. Dean Edell ( http://abclocal.go.com/kgo/story?section=edell&id=4443244 ) in care este blamat turismul dentar, relevandu-se pregatirea precara a medicilor din afara spatiului american dar si faptul ca acestia ar fi niste hoti care insala pacientii oferindu-le altfel de produse decat le promit. Iata ca nu toata America este plina de minti luminate, iar solutii alese gresit acolo se pot rezolva multumitor si-n state ca Romania unde salariul mediu face cat un cleaning efectuat in USA. N-am sa acopar prin acest articol iatrogeniile mioritice la adresa carora nu trece o zi sa nu am cuvinte de critica, dar nici nu am sa tolerez articole americane sponsorizate de medici incapabili sa-si tina pacientii langa ei. Un lucru este cert turismul dentar a devenit o industrie la nivel mondial, iar asta denota eficienta lui. Oricat de mult va fi blamat prin presa americana, pacientii multumiti si constransi de probleme financiare in a lua asemenea decizii, vor avea de spus cuvinte ce cantaresc mult mai mult, in alegerea altora de a apela si ei la asa ceva, decat un articol scris de o persoana care a devenit un fel de salvator al pacientilor ce practica turismul dentar: Give me a break, Dr. Edell!!!.
O noua imagine inainte si dupa tratament
28 Responses to “Help Romania, I’m coming from America”
Leave a Reply
Dr. Nicola Sergiu on September 4th, 2006
Gunoaie gunoaie, da slefuite cu prag, da?:))
dr_savu on September 4th, 2006
La un rahat oricat i-ai da cu parfum tot rahat ramane Sergiu…..
Stefan Zanoaga, DDS on September 4th, 2006
Imi place foarte mult ideea reconstructiei supragingivale a bonturilor inainte de tratamentul endodontic
aurelian on September 5th, 2006
imi place reconstituirea bonturilor
dr_savu on September 5th, 2006
am fost nevoit Stefan altfel nu aveam cum sa pun diga si apoi este mai la indemana asa daca vrei sa pastrezi canalul steril….
sistemul de la Pentron, “build it” se pare ca ma ajuta destul de mult ar trebui sa incerci si tu Aurelian
romina.bita on October 10th, 2006
Buna ideea cu reconstructia supragingivala inainte de trat. endodontic.Si efectul estetic obtinut prin protezarea individuala este net superior.Insa…question…care sunt etapele tehnice/practice ale reconstructiei supragingivale pre tratament endodontic?Ca sa invete si cei mai micutzi…asa ca mine.
Andra on October 22nd, 2006
Si cat de rezistente sunt astfel de reconstituiri fata de DCR-uri????
dr_savu on October 22nd, 2006
exista un studiu foarte fain facut pe tema asta…..am sa ti-l trimit pe mail….te va ajuta sa te elucidezi
Andra on October 22nd, 2006
Multumesc mult ! Trec la studiu….;)))))))
Florin Lup on October 26th, 2006
Te rog sa imi trimiti si mie acel studiu. Mersi anticipat.
Raluk on October 31st, 2006
Si eu vreau acel studiu, te rog!
Ligia on November 8th, 2006
as dori si eu mai multe info, pls
alexandra on December 1st, 2006
salutare!aceeasi intrebare…care sunt etapele reconstructiei?
alina99 on December 3rd, 2006
salut! si eu am oarecare dubii in ceea ce priveste rezistenta unei reconstituiri din fibra de sticla + compozit fata de cea a unui RCR realizat in laborator…te rog frumos sa imi trimiti si mie studiul despre care vorbeai.
de asemenea as dori sa stiu care au fost etapele reconstructiei…
Multumesc anticipat!
dr_savu on December 4th, 2006
ok, reconstructia a fost facuta dupa tehnica “donut”…..materialul de reconstructie a fost aplicat pe restul radicular astfel incat in mijloc sa ramana un orificiu prin care ulterior sa efectuat retratamentul endo…..apoi prin acelasi orificiu a fost introdus si cimentat pivotul de fibra de sticla obtinandu-se bontul dorit….
nico on January 20th, 2007
razvan, am si eu 3 intrebari pt tine… cum ai aplicat clema de diga peste reconstructia cu build-it? practic ai sprijinit pintenii exact la nivelul legaturii dintre bont si build it… nu ti-a fost teama ca iti sare reconstituirea de pe bont? sau ai folosit asta ca pe un “test” de rezistenta a reconstituirii?
si a doua: ce sansa dai din punct de vedere protetic unor bonturi (ca si rezistenta in timp a lucrarii), a caror reconstituire ai inceput-o de la nivel practic subgingival, dupa cite imi cam dau eu seama din poze, si nu supragingival…. te intreb asta, pt ca stiu de cerinta celor 2 mm supragingival pt o sansa mare, dar si de realitatile cabinetelor noastre, unde avem de recuperat in general radacini distruse pina la nivel gingival sau subgingival la pacienti prea tineri pt a ne gindi la extractie…
a treia: cu ce ai cimentat coronitele de ceramica? cimentare adeziva sau clasica?
dr_savu on January 21st, 2007
1.incerc sa nu plasez clema pe jonctiunea dinte-material…..sansa sa se “sfarame” este mult mai mare…..chiar mi s-a intamplat de vreo 3-4 ori de cand practic aceasta tehnica….totusi cu o aplicare putin deasupra jonctiunii se poate….
2.intr-adevar, cartea recomanda 2 mm supragingival…..de multe ori poti obtine aceasta dimensiune cu electrocauterul, iar daca nu o ai merita totusi incercat…..este un compromis pe care il poti face cu acordul pacientului….
3.cimentarea adeziva, personal, o fac numai in cazul ceramicii integrale si al veener-urilor…..
dr Tomi on February 17th, 2007
Salut,
multumesc pentru experienta ta pe care o impartasesti cu noi:vreau sa te intreb referitor la cum ai reconstruit bonturile;nu te impiedica sangerarea(in caz ca a existat)?este suficient de rezistent acel perete pe care l-ai construit?d
A2 intrebare cum pot da de firma asta pentron in Romania?;stii vre-un dealer?
Multumesc
Ruxandra on February 28th, 2007
Mi-a placut mult ce ai facut,vreau si eu etapele reconstructiei,TE RO FRUMOS!!si BRAVO!!!:)
vlad on March 13th, 2007
Salut! mi se pare SUPER tare ce ai facut tu aici. Te rog frumos trimite mi si mie studiul de care vorbei mai sus ca mi se pare fenomenala faza de la ce ai plecat si la ce s a ajuns in final. FELICITARI!
Vlad on March 13th, 2007
Salut! vreau sa te mai intreb ce material ai pus peste folia de diga in jurul dintelui si in ce scop. Pentru o si mai buna izolare? ce produs este? Multumesc din nou
andrei on June 1st, 2007
salut! vroiam sa te intreb numele materialului pe care l-ai folosit la reconstructia bonturilor si ce tip este. sunt student si tre sa invat si eu odata si odata
.
dr_savu on June 1st, 2007
Build it, se numeste si il gasesti la Pentron…..0744644367 Luana, este persoana de contact…..Bafta multa!
giulia on August 10th, 2007
multumesc pentru informatiile din text si felicitari ptr rezultat!daca poti trimite-mi si mie studiul de care vb.Sunt la inceput,am terminat de 2 ani facult si imi fac un cabinet in bucuresti asa ca mi-as dorii un sfat,o idee,poate daca trec prin ploiesti sa-ti fac o vizita,felicitari ptr aranjarea cabinetului!Bafta!
Carolina Vanatoru on October 1st, 2007
Cum ai izolat cand ai facut reconstituirea? Aici este de fapt problema cand ai bont sub nivel gingival.
Eu urmez calea clasica:refac trat canal(forfenan+con)obturez provizoriu(Cimpat-indeparteaza si gingia din jurul bontului)
Dupa 3-4 zile indepartez cu atentie obturatia provizorie si ma ajut pt izolare cu electro cauter,tampon cu ZnCl2(sau tampoane).
Eventual mai curat usor cu freza fara sa ating gingia .
Tampon cu metacrilat de metil(conditioner),spalatura apa,ionomer de sticla+sistem de retentie prefabricat.
Initial ionomerul il “manjesc” cu varful sondei pe bont(atenttie sa nu ating gingia).Finisez(sub anestezie)si las 3-4 zile sa se refaca gingia apoi iau amprenta
Am caz clinic 2425(acoperit cu Waiser cr-ni cu acrilat care tine de 7 ani). am lasat si in usoara subocluzie.Din pacate,in final,extractia face parte din meseria noastra.
Andrei on January 29th, 2008
Salut, as dori si eu acel studiu daca se mai poate.
Adina on October 29th, 2009
Buna seara,sunt studenta la Stomatologie si m-ar ajuta foarte mult sa citesc studiul dumneavoastra,mai ales ca am de facut un referat la Protetica in legatura cu metodele de reconstructie a bonturilor dentare si m-ar interesa sa cunosc si metoda d-voastra de refacere a acestora.Va rog sa-mi trimiteti si mie studiul daca se poate. Multumesc
geo on January 24th, 2010
As dori sa citesc si eu studiul.