Este apexlocatorul necesar sau nu?
“Cine n-a vazut Tunisia, n-a vazut lumea”, asa incepea un spot publicitar acum cativa ani pe Discovery. Ceva de genul asta se poate spune si despre apexlocator: cine n-a folosit unul, n-a facut endodontie.
Trebuie sa recunosc ca doar curiozitatea si tendinta la nou, m-au indemnat in achizitionarea unui asemenea aparat si nicidecum constientizarea necesitatii lui. Cucerit de noua era din Endodontie, dominata de acele Ni-Ti, am hotarat sa mai dau o pagina in scurtul jurnal al experientei mele stomatologice si am achizitionat primul set de ace rotative( ProTaper Manual). Dupa o serie de cursuri, prezentari, dar si studiu individual, am inteles ca acestea vor inlatura intr-un procent de 100%, vechea tehnica de obturat canale. Pe cat de bine am inteles necesitatea acestui sistem si eficacitatea lui, tot atat de bine am inteles, ca folosit, fara un apex locator, este ca o masina de lux fara benzina: te uiti lung la ea, fara s-o poti utiliza.
Piata este plina de produse, iar cei ce-si vand marfa isi lauda produsul, precum o mama propriul odor. Atunci am apelat la experinta specialistului, si astfel unul dintre bunii endodontisti ai Germaniei, Dr. Christoph Huhn, din Dessau, mi-a recomandat doua produse, pe care ma simt dator sa le transmit, informational, si eu, mai departe colegilor: RootZx( Morita) si Raypex(VDW). Exact in aceasta ordine, cu precizarea ca cel de al doilea poate fi un compromis in lipsa primului( acesta avand un pret dublu). Faptul ca acel om recomanda doua produse ale unor firme concurente celei care il adusese sa tina acel curs, mi-a spus multe despre obiectivitatea sa.
Mai zilele trecute vorbeam pe aceasta tema cu un coleg de breasla, caruia ii comparam cele doua produse cu un Mercedes si un Opel. Ii povesteam apoi, cum in acest moment nu as mai putea obtura un canal fara “Opelul meu”, caci dupa cum bine observati am optat pt un Raypex. Ce a insemnat aceasta schimbare pentru mine in practica ? Greu de descris: a transformat endodontia dintr-o “tehnica oarba” cum este ea numita in stomatologie, intr-una plina de siguranta, dar si succes pe masura.
La un alt curs in octombrie, anul trecut, Prof. Dr. Shimon Friedman, de la catedra de endodontie a Universitatii de Stomatologie Torornto, spunea: “cine face endodontie fara apexlocator, acela nu-si respecta pacientii, iar cine isi respecta pacientii are si succes”.
Incercand sa raspund la intrebarea din titlu, pot spune doar atat: Sper ca acest nou mod de lucru sa-mi aduca suficient succes pentru a putea confirma spotul publicitar de pe Discovery.
Postez aditional trei cazuri ( before and after) realizate prin tehnica rotativa( ProTaper Manual) si cu apexlocatorul( Raypex5).
Cazul 1-before & after
cazul 1, dupa 10 luni de la retratament
Cazul 2 -before & after
Cazul 3 -before & after
9 Responses to “Este apexlocatorul necesar sau nu?”
Leave a Reply
drLouis on July 4th, 2006
primul si ultimul caz “after”, surprinzator ce mult a fost diminuata consistenta radacinilor; ar fi interesant de realizat un calcul structural de rezistenta al unui cilindru plin cand se inlatura o parte atat de mare din miezul sau; armarea cu un dentatus pe acel canal zic eu ca are destule sanse de fracturare a radacinii.
bondari silviu on September 11th, 2006
drLouis nu sunt de acord cu parerea ta.
Obturatiile doctorului Savu sunt chiar bine realizate pentru ca toate noile tehnici prezinta necesitatea unei obturatii de canal deloc subtiri deci nu cum se practica la noi cu un firicel de gutaperca…
seba on October 9th, 2006
in primul caz e interesant de urmarit evolutia lizei osoase depe radacinile meziale; in rest obturatiile sunt Ok si arata toate la fel chiar daca sunt obturate cu materiale resorbabile gen Endomethasone – forma asta foarte frumoasa si usor comerciala e data doar de conicitatea progresiva a acestor ace NiTi – Protaper
Ciprian on October 14th, 2006
Am vazut un curs la Bucuresti in martie, la ca Dr. Tulus spunea despre Raypex ca nu intotdeauna isi respecta “clientii” Daca Raypex 4 are acuratetea optima, se pare ca varianta mai moderna nu e chiar asa de precisa (Raypex 5)
Asa sa fie?
Cheers
dr_savu on October 15th, 2006
Ciprian, sincer si eu am auzit multe blamari intre timp la adresa Raypex 5, insa nu am avut probleme, so far, cu al meu…
Dra_Cass on February 20th, 2007
Dr Savu,
Ma bucur sa vad ca dentistii din Romania se preocupa din ce in ce mai mult pentru calitatea tratamentelor si mai ales al tratamentului de conducte. Eu m-am format si profesez intr-o tara occidentala si nu de putine ori sunt nevoita sa fac re-tratamente la pacienti veniti din Romania si sa constat ca nivelul este in majoritatea cazurilor lamentabil. Chiar m-ar interesa sa stiu ce materiale folositi pentru obturarea canalelor, de multe ori este greu sau chiar imposibil de inlaturat.
Localizatorul de apex (LA) este absolut necesar in endodontie, dar simplul fapt de a-l folosi nu garanteaza succesul. In primul rind ca este un instrument care nu are o fiabilitate de 100% si deci corect este ca valorile sale sa fie verificate radiografic. Tratamentul de conducte (TC) este un proces extrem de complex al carui succes depinde de indeplinirea corecta a unei serii de pasi, determinarea lungimii conductelor (wl) fiind doar unul dintre ei. Imi permit sa-ti atrag atentia in acest sens, ca in primul caz expus de tine cel putin in radacina meziala mi se pare nu numai ca nu ai respectat corecta lungime a canalelor dar acestea par si sub-obturate in zona apicala ceea ce poate influenta negativ succesul tratamentului mai ales intr-un caz ca acesta in care apare o imagine chistica periapicala. As fi curioasa sa stiu pina la ce diametru ai instrumentat, daca iti amintesti? Comparand dimensiunea leziunii periapicale in radiografia initiala si cea finala, am senzatia ca aceasta a crescut considerabil. Ar fi frumos sa vedem o a treia radiografie in care s-a produs regenerare osoasa periapicala si leziunea a disparut ca urmare a tratamentului.
Si eu folosesc Protaper. Problema sa este ca instrumenteaza insuficient canalele mai largi (desi in ultima vreme au scos “ace” cu diametru mai mare) lasand de multe ori zona apicala incomplet curatata. Alta problema este ca produc ceea ce se numeste “transport apical”. Personal completez aceasta carenta cu alte “ace” (files) de exemplu K3. Dar inteleg ca folosesti Protaper manuale nu rotative? Probabil de teama fracturii?
Te-as ruga sa-mi spui ce tehnica de obturare folosesti, si ce materiale? Eu prefer obturarea tridimensionala cu guta incalzita (Elements Obturation, System B, Obtura etc)
In cazul doi, 35 are resorbtie radiculara. Prezinta mobilitate? Ce tratament preconizezi?
Un sfat: orienteaza corect radiografiile – cele maxilare cu radacinile in sus, cele mandibulare cu radacinile in jos.
Succes
nadia on March 8th, 2007
as dori un sfat am facut o obturatie la 22 gangrenat cu hidroxid de calciu cu depasirea dupa trei zile patienta sa intors cu o fistula plina de hidroxid de calciu ce attitudinea pot sa iau va multumesc
dr_savu on March 8th, 2007
faptul ca in fistula este plina de hidroxid de calciu nu este o problema….o problema este daca ea nu se va inchide in timp….ai respectat protocolul de cleaning and shaping?…..poti verifica si afla mai multe lucruri interesante daca te loghezi pe forumul de stomatologie de la urmatoarea adresa: http://www.eugenol.ro. Toate cele bune.
dr_savu on March 24th, 2007
Pt. D-ra Cass: imi cer scuze ca-ti raspund asa de tarziu….initial am asteptat sa pot “prinde” pacientul si sa fac radiografia de control….dupa ce am postat-o, insa am cam neglijat blog-ul din cauza unui alt proiect care imi mananca in mometul de fata mai tot timpul liber….atunci cand am facut aceste cazuri, vedeam in Protaper panaceul endodontiei…..nu mai este asa…..am inceput sa nu mai cred in ceea ce prezinta producatorii, iar forumurile de specialitate in care diferiti practicieni posteaza cazurile lor m-au invatat sa fiu mai obiectiv in alegerea unui plan de tratamnet….
Acum, referitor la endodontia cu care tu te chinui, mai exact retraturile venite din Romania sunt majoritatea Forfenan…..eu nu folosesc acest material insa il blamez si eu de mama focului atunci cand dau de el pe canale…..cazurile de fata sunt facute monocon, cu ceea ce recomanda producatorii ProTaper……din fericire, protocolul de irigare si cel de izolare( prin aplicare digii) au fost respectate…..motiv pt care se si vede pe radiografia de control o ameliorare a desenului osos……
In momentul de fata practic condensarea verticala…..am achizitionat Obtura 2 si astept si Sistem B-ul pt a putea face tehnica : Continuos wave….de asemenea pt preparare folosesc tehnica Roane.
In ceea ce priveste 33-ul din a doua radiografie, si eu am diagnosticat ca fiind o resorbtie….pacientul are 24 de ani ,este bruxoman, iar stadiul de abrazie este “extrem”de avansat.Am incercat sa-l scot din ocluzie si i-a recomandat gutierepecare sa le poarte nocturn.
Merci de sfatul cu pozitionarea radiografiilor…..sunt tare aiurit si mai mereu pozitionez si pe cele maxilare la fel ca pe cele mandibulare….insa nu si invers….:)