(RE)CALL ME the second

Nu incerc sa reiau moda anilor 90 cand orice film de succes aparea si-n partea a doua , a treia sau chiar si a patra ,de aceea nu veti vedea in urmatoarele posturi titluri de genul: “(RE)CALL ME the third” sau “In pat cu (RE)CALL-ul meu”. Vreau doar, asa cum am promis in postul trecut, sa va mai arat doua cazuri ale unui cuplu. Desi locuiesc in State si vin foarte rar pe acasa nu au sarit pana acum niciodata si peste controlul la stomatolog.
Am sa incep cu cazul lui si mai exact cu 44 , dintele cu care a venit la noi in faza acuta. In data de 02.03.2006 imaginea radiologica arata asa:

Desigur, acum daca as vedea acest caz m-as astepta sa obtin la radiografia finala de control imaginea perfecta a unui canal secundar ce se deschide in zona distala. Atunci nu mi-am pus aceasta intrebare, drept pentru care radiografia de control, dupa obturatie a aratat asa:

Personal, daca mi-ar veni un pacient in cabinet si ar cere protetica pe acest dinte, nu as face nimic fara un retratament. Mai mult, nici nu i-as da vreo sansa acestui dinte de vindecare in timp. Cu toate astea in 2 aprilie , un an mai tarziu imaginea radiografica arata asa:

Inca se vede o portiune putin “dilatata” in zona apicala, distal mai exact, dar vindecarea este cat se poate de clara daca comparam cele doua imagini obtinute la interval de un an.

Doua saptamani mai tarziu am facut o noua radiografie , de data asta am tratat si 45-ul. Nu este o imagine radiografica tocmai placuta ochiului de endodont, dar este cee ce am putut obtine la vremea respectiva:

Urmatoarea imagine pe care am putut-o obtine a fost la data de 05.01.2009 si ne arata o vindecarea totala a zonei apicale:

Tot atunci in 02.06.2006 am primit si aceasta radiografie pe 17:

Am tratat cazul, insa din pacate nu am gasit pe nicaieri radiografia de control de atunci imediat. De aceea am sa postez radiografia la un an diferentza, in aprilie 2007:

Dar si pe cea la data de 05.01.2009:

O alta parodontita apicala cronica prezinta pacientul nostru pe 37:

S-a indepartat coroana respectiva, s-a facut retratamentul si iata ce s-a obtinut:

Se vede clar pe radacina meziala conturarea unui PAC( parodontita apicala cronica). S-a efectuat, ulterior, o punte care folosea acest dinte drept stalp protetic.
Imaginea dupa un an de la retratament este urmatoarea:

Din pacate imaginea este putin ingalbenita, insa se vede clar zona de vindecare.
Si mai concludenta este imaginea obtinuta anul acesta in ianuarie:

Raman in sfera PAC si inchei acest caz cu cadranul 2 al pacientului si mai exact cu 25 si 26:

Din pacate nu am vazut cand am tratat 25-ul in 2006 ca este un PAC si pe mezio-vestibulara lui 26. Iata imaginea dupa tratamentul din 23.03.2006:

In 2007 ( abilitatile mele de endodont se imbunatatisera considerabil) am decis impreuna sa tratam si pe 26 dupa aceasta imagine:

Am facut-o si iata ce am obtinut:

In ianuarie 2009 am primit urmatoarea imagine care denota vindecarea PAC pe ambii dinti, desi pe 25 sunt scurt pe una dintre radacini:

Desi obturatiile prezentate aici nu sunt spectaculoase in comparatie cu multe alte cazuri pe care le-am obtinut sau le pot vedea la colegi “limitati la endo”, faptul ca tratamentul s-a facut sub izolare si dupa un protocol de irigare corect a facut sa obtinem maximul din acest caz: 4 dinti cu PAC si 4 vindecari dupa aproape 3 ani.

Am sa inchei acest articol postand si cazul sotiei sale. Nu mai este caz de endo ci de protetica. Mai exact este un caz de veneer-uri. Pacienta s-a prezentat asa:

Din rationamente estetice si-a dorit veneer-uri pe cei doi frontali. S-a obtinut urmatorul rezultat:

Toate bune si frumoase! Dupa 3 ani arata la fel de estetic, insa ne arata si ceva interesant: aparita unei diasteme, a carei cauza n-am gasit-o:

Mentionez ca pacienta nu prezinta nici o edentatie pe niciuna dintre arcade. Astept idei si comentarii vis a vis de acest caz . Pana atunci nu uitati sa va indreptati privirea tot mai mult spre acest recall, nu se stie niciodata ce surprize va poate aduce….

(RE)CALL ME!

Pe langa Mos Craciun, sarmale, brad cu globuri si prajitura mea preferata , vacanta de iarna mi-a adus si putin timp liber pe care l-am dedicat in cea mai mare parte navigarii pe internet. Cum in perioada asta lucram la varianta in limba romana, a site-ului, cabinetului nostru, am decis sa mai trag si eu cu ochiul pe la colegii de breasla care-si fac advertising pe net. Am gasit aici o structura clasica , parca trasa la indigo( cu mici exceptii, nu ratati acest site: www.implantodent.ro merita!!!). Tiparul consta in:cabinetul cu dotarea tehnica, preturile, locatia si serviciile. Am sa ma opresc putin asupra serviciilor si am sa dezvolt termenul de recall. Multe site-uri descriu ce este protetica, altele anatomia dintelui insotite de imagini scanate din atlase medicale, altele au chiar animatii 3D care descriu tehnici de implantare. N-am gasit nicaieri sa se defineasca Recall-ul. Sa se explice avantajele lui. Doarece noi suntem un popor cu multa dragoste pentru domeniul auto, am sa fac o comparatie , ca si-n alte posturi, cu aceasta sfera: recall-ul in stomatologie este acelasi lucru cu inspectia tehnica la masina. Dupa parerea mea, recall-ul nu ar trebui sa lipseasca in nici unul din domeniile stomatologiei: incepand cu profilaxia si terminand cu implantologia si protetica. Avantajele sunt de ambele parti: pacientul are siguranta ca serviciul care i s-a oferit este in parametrii fiziologici, iar medicul are si el control asupra eventualelor probleme ce pot apare ulterior. Nu vreau sa fac prea multa porologhie , de aceea am sa va arat un caz acum si alte doua intr-un post viitor.

Pacientul s-a prezentat in data de 02.06.2006 cu o parodontita apicala cronica, care se acutizase. Desi imaginea este painea clasica a chirurgilor de pe la noi, am preferat sa nu trimitem pacientul la “cutit” ci sa efectuam un endo conservativ cu monitorizare in timp. N-am exclus posibilitatea unei rezectii apicale, insa nu am vrut sa facem aceeasi greseala imensa care se intalneste la tot pasul: rezectie apicala fara un tratament de canal corespunzator, care ulterior reinfecteaza zona apicala si asa se intra intr-un cerc vicios.
Astfel in 21.06.2006 am primit a doua imagine cu obturatia definitiva.

Grav, vor spune unii, s-a depasit zona apicala cu material de obturatie. Vom vedea totusi ca aceasta depasire ne va ajuta in tragerea unor concluzii. Asa cum se vede si din imagine exista o zona de liza osoasa destul de mare provocata de produsele toxice a coloniilor bacteriene ce traiesc pe canal.
In data de 05.09.2007( destul de tarziu) pacientul a venit la recall.

Acum se observa si puntea care s-a construit intre timp pentru a inchide edentatia , dar si reconstructia trabeculelor osoase care au impins materialul de obturatie in depasire, din zona inferioara a defectului inspre apexul dintelui. Imaginea este cat se poate de relevanta in ceea ce priveste vindecarea zonei periapicale.
Dupa 6 luni, pacientul a revenit pentru alt motiv: s-a desprins puntea si s-a “ciobit” si bontul.

Nu stiu daca bontul a fost cauza decimentarii sau faptul ca puntea are 3 intermediari fiind facuta de pe 44 pe 48 ( pacientul si-a dorit proteza fixa si nu-si permitea implanto). Eu am decis sa reconstruiesc bontul, sa pun si un pivot de fibra de sticla pt a obtine un bont solid si am refacut puntea.
In 16.12.2008, pacientul a revenit din nou la recall , iar de data aceasta se poate observa foarte interesant: o mica zona de resorbtie radiculara in partea distala a zonei apicale.

In functie de imaginea radiografica pe care o vom avea in iunie, la implinirea a 3 ani de la efectuarea tratamentului endodntic, vom decide daca este cazul unei rezectii apicale sau nu.
Dupa cum se vede: nebanuite sunt caile Domnului, iar in aceste situatii recall-ul este sfant!