Estetica, estetica si iar…..estetica

Este ceea ce auzi tot mai des prin cabinetele dentare, este ceea ce auzi tot mai des printre pacienti, este ceea ce cere acum piata si de aceea m-am conformat si eu si am rezervat acest articol blogului meu, dar mai ales cititorilor care sunt interesati de acest subiect. In aceste timpuri in care mai orice persoana cu un buget mediu spre ridicat poate obtine sanii Nicoletei Luciu sau buzele Angelinei Jolie, ori fesele lui J Lo, mi se pare corect ca aceleasi persoane sa-si doreasca si zambetul Juliei Roberts. Stomatologia odata intrata in era digitala, dar si a ceramicii integrale isi permite sa tinda tot mai mult spre ceea ce noi consideram perfectiune. Astfel, incercand sa mai aflu, de la prietenul Google, ce site-uri de estetica s-au mai optimizat pe batranul ,de acum, motor de cautare, am dat de urmatorul site: http://www.fabsmile.com/ . Ce am gasit interesant la acest site? Nu ca au reusit prin mijloacele unui soft sa incerce sa ma convinga ca ei reusesc conform unor formule matematice sa potriveasca armonia fetei cu armonia dentara. Nuuu, asta n-am s-o cred, sunt sigur ca daca le dau 200 de cazuri multe se repeta la un moment dat. Dar ce m-a impresionat este ca ei stiu sa vanda o asemenea poza la 89 de dolari, iar medicul care vrea sa prezinte pacientului mai trebie sa plateasca inca 45 pt descarcarea softului. O chestie ingenioasa pana la urma dpdv al marketing-ului insa un mare “bullshit” in ceea ce priveste realitatea.

Stau si ma intreb cum anume ar fi redat site-ul nostru acest caz.

DSC03777.jpg

Cu sigurantza am fi gasit un zambet pe care eu daca l-as fi aratat pacientului acesta ar fi murit cu mine de gat sa il redau cat mai curand. Ce as fi putut eu sa fac in acest caz? Pai nu prea multe: terapia ( daca era de facut si o sa vedeti ca avem foarte multa), iar partea de protetica ramanea pe seama tehnicianului, ca doar el realizeaza protezele, iar noi le montam. Ei bine am trecut la treaba si am dat jos vechia lucrare( realizata in urma cu doi ani de un medic cu pretentii). Intotdeauna cand dai jos o asemenea lucrare te rogi sa ai parte de ceva cat mai bun, nu ca sa nu ai mult de lucru ci ca sa mai ai pe ce lucra si acel ceva sa-l tina apoi pe pacient macar cat l-a tinut ceea ce i-a facut predecesorul tau ( in acest caz sper sa fie mai mult). Altfel el face urmatoarea comparatie: “pai uite cat m-a tinut lucrarea de la primul doctor, si uite cat m-a tinut cea de la tine”, fara sa se gandeasca ca medicul cel dintei a facut o lucrare pe dinti “virgini” ( neatinsi de mana omului), iar tu trebuie sa indrepti ce a facut predecesorul tau. Dar asta este riscul meseriei( sau a profesiei in cazul meu). Cum era de asteptat, conform legilor lui Murfy, imaginile pe care le-am vazut in momentul demontarii lucrarii au fost acestea:

DSC03837.jpgDSC03782.jpg

“Same shit, different day”, cum ar spune americanul. Ce era de facut, sa ne mai plangem? Chiar nu avea rost . Am pornit la treaba si am obtinut pana la urma urmatoarele bonturi pe care le-am amprentat si le-am trimis tehnicianului.

DSC04206.jpg

Toate bune si frumoase, dar a venit si ziua in care a trebuit sa montez noile coronite: ceramica integrala. Hm, yumi. Totusi cand le-am asezat in noul lor habitat cele patru coronite ceramice au dat o imagine pe care cu siguranta ultradesteptul nostru soft american nu ar fi conceput-o. Iata despre ce este vorba:

DSC04218.jpg

Dupa cum bine se vede 22 este ectopic, desi initial a fost in rand cu ceilalti confrati de masticatie. Pacientul a strambat din nas, eu am pus mana pe telefon si hop in capul tehnicianului. “Vrei sa-ti scot o uluca in loc de 22?” m-a intrebat o voce la capatul celalat al telefonului. Eu sunt fiu de inginer silvic si chiar stiu ce inseamna o uluca. Am inchis repede resemnat si am incercat sa explic pacientului despre spatiu, naturalete si ectopism. Bineinteles ca am vorbit cu peretii, dar totul s-a rezolvat deoarece el imi este prieten foarte bun si toata munca mea s-a terminat intr-un final cu un compromis al lui. Trecand peste nemultumirea pacientului eu am fost incantat de doua lucruri: unul ca fistula vestibulara din dreptul lui 21 se inchisese( deci tratamentul endodontic a fost cat de cat corect) , iar cel de al doilea lucru il constituie cazul pe ansamblu pe care sunt sigur ca softul nostru din poveste nu l-ar fi rezolvat printr-un ectopism, deci clar ca are carente. Am si ceva sa-mi reprosez: nu am facut wax-up cum fac de obicei la asemenea lucrari, dar m-am lasat furat de lucrarea initiala pe care nu am analizat-o cu atentie,dar si de faptul ca pacientii nostri sunt vesnic in fuga si vin sa-si faca dintii in ultimul moment.

Acum o concluzie generala, pt toti colegii de breasla care au de gand sa apeleze la asemenea device-uri. Aveti mare grija caci socoteala de acasa poate sa nu coincida cu cea din targ. Cu sigurantza ca imaginile oferite de softul respectiv pot convinge pacienti care sa-si umple gura de veneer-uri si asta face ca pretul pozelor sa se justifice, dar tot el va poate da o informatie gresita cu un rezultat diferit de cel asteptat si atunci ne confruntam cu o problema mare: nemultumirea pacientului care iti cere ce ia-i prezenta in poza…..

Flare-ups….dar cu domiciliu in Grecia

Septembrie a continuat cu nebunia romanilor care vin acasa sa-si rezolve problemele dentare. Asa se face ca o pacienta cu domiciliu in Atena s-a prezentat la noi pentru a-si “rezolva” dantura in 10 zile. Usor de zis , greu de facut. Din fericire am gasit un spirit de colaborare greu de intalnit, mai ales la pacientii de peste granita. Marea sa problema, ca mai a tuturor pacientelor era una fizionomica. Iata cu ce ne confruntam:

DSC03845.jpgDSC03846.jpg

Ma rog, ceva nu tocmai usor dar nici greu de rezolvat d.p.d.v. estetic. Problema a aparut insa in momentul in care am primit rx-ul pe cei doi frontali care trebuia acoperiti cu doua coroane. Iata ce am gasit: o obturatie de canal pe 11 facuta in exces de zel, iar conul de gutaperca se si rupsese dincolo de apex.

DSC03852.jpg

Orice tehnica de dezobturare as fi incercat eu era imposibil sa mai scot bucata de gutaperca fracturata periapical. Am explicat pacientei despre ce este vorba si i-am zis ca s-ar putea la un moment dat sa apara necesitatea unei rezectii apicale pe dintele respectiv. “Pai hai s-o facem” imi raspunde pacienta dezinvolta. Dupa ce am explicat ce implica o rezectie apicala, entuziasmul a scazut cu 90% si-mi raspunde: “poate mai bine totusi data viitoare, cand revin in tara”. Am dat drumul tratamentelor cu inima stransa. Am facut cele doua retreatmenturi in aceeasi zi.

DSC03853.jpg
Pacienta cand s-a ridicat de pe scaun abia mai putea sa mearga. A fost totusi fericita ca suntem conform programului si ca voi reusi sa-i termin ce ne propusesem. A doua zi o noua programare, pacienta apare cu sensibilitate dentara, pe ambiii dinti, insa moderata. I-am prescris medicatia corespunzatoare, am continuat si-n ziua respectiva tratamentul si m-am revazut cu ea ziua urmatoare. De data asta pacienta avea un flare-up de toata frumusetea. Durerile erau atat de mari, incat odata cu ea sa prezentat si sora ei sa vada daca nu cumva este excrocata, ca deh plateste bani multi si are dureri. Sincer aveam un nod in gat deoarece toata teoria mea despre flare-ups pe care le-am facut-o in termeni cat mai prietenosi nu a dat roade. “Pai si eu ce fac daca persista durerile?”, “Daca trebuie sa-mi scot dintii?”, “Daca ma doare si-n Grecia?” Am facut fata cu greu la aceasta avalansa de intrebari, insa am reusit sa conving pacienta sa mearga linistita acasa si sa astepte sa treaca weekend-ul care tocmai incepuse. A fost un WE destul de lung si pentru mine care asteptam plin de speranta intalnirea de luni. Din fericire s-a prezentat din nou la cabinet si cu zambetul pe buze de data asta. Trecuse totul si dintii redevenisera asimtomatici. Am reusit sa incheiem si partea de protetica, iar pacienta a plecat fericita.

DSC04049.jpg

Ramane totusi in urma intrebarea: “ce s-ar fi intamplat daca parodontita apicala cronica pe care , pacienta, o prezenta la nivelul lui 11 se acutiza sub o forma care cerea imediat rezectia apicala?” In acest caz tot planul de tratament era dat peste cap. Si de ce asta? Pentru simplu fapt ca unii medici refuza stomatologia de calitate si mai ales nu-si asuma responsabilitatea pe care aceasta profesie o implica. O alta pata neagra pe sistemul de invatamant romanesc, un alt gust amar lasat de un coleg de breasla……

Citind titlul de mai sus se poate spune ca suna a utopie, totusi ceea ce urmeaza va v-a demonstra ca lucrurile stau altfel.
Inca de prin luna mai a.c. am primit un mail de la o pacienta ce locuieste in Chicago si care mi-a spus ca are o mare problema pe care ar dori s-o rezolve in concediul din luna august, in Romania. Mi-am dat acceptul. Mai exact nu era o noutate ca un roman resident in strainatate vine acasa sa-si aranjeze dantura pe considerente financiare.Cand s-a prezentat in cabinet, nu am observat nimic rau in zambetul ei, desi se vaitase de probleme pe dintii frontali. A inceput prin a-mi spune cum in State au vrut sa-i scoata un dinte frontal, dupa care ca replica la refuzul ei i s-a propus o chirurgie a gingiei. Ea a refuzat si asta si a asteptat sa ajunga acasa in cabinetul unde mai fusese tratata si fusese multumita. Am trecut insa la consult si iata ce am gasit:

DSC03747.jpg
Intr-adevar prima imagine nu arata tocmai rau cu exceptia unei neadaptari la nivelul coletului lui 11 si a ceramicii sarite
pe 13. Atunci pacienta m-a indemnat sa trag de lucrarea respectiva pt a vedea ce se afla dedesubt. Iata imaginea pe care am avut-o si eu in ochi in momentul urmator:

DSC03751.jpg
Aceasta lucrare protetica fusese facuta in USA in urma cu un an de zile. Desigur dupa cum vedeti bonturile din imagine nu a
rezistat si s-a decimentat. Totul a inceput cu o lucrare mai veche de cr-ni cu acrilat care se intindea de la 12 la 22( toti
stalpii existenti). Fateta de pe 12 a sarit la un moment dat, iar pacienta a mers repede la stomatolog din cauza partii inestetice care aparuse odata cu acest incident. I s-a facut o ablatie a coroanei lui 12, restul lucrarii ramanand intacta. S-a refacut o coroana pt 12 , care din pacate la scurt timp avea sa cedeze sub fractura bontului. Atunci pacientei i s-a propus o lucrare protetica intre 11si 13( acesta din urma fiind intact). Odata cu ablatia lui 11 a fost demontat si restul lucrarii. S-a constatat ca la nivelul lui 22 este prea multa carie si s-a obtat pt extragerea lui si realizarea ulterior a unei lucrari protetice intre 21-si 23. In ceea ce a urmat s-au succedat o multime de lucrari care mai de care mai inestetice ( dpdv al pacientei). Problema a survenit atat din culoarea lucrarii cat si din corpul de punte de la nivelul lui 22 ce fusese extras. Intr-un final au fost realizate doua lucrari( ceramica integrala) intre 11-13 respectiv 21-23. Dupa o scurta perioada de timp cea de la nivelul 11-13 avea sa se desprinda cu fractura bontului de pe 11. Am uitat sa precizez ca si 12 a fost propus pt extractie insa pacienta a refuzat categoric acest lucru. In fine, dupa acest ultim “accident” in care se desprindea si noua lucrare de pe arcada, pacientei i s-a propus o gingivectomie pt marirea bonturilor motivandu-i-se drept raspunzator de acest insucces, dimensiunea redusa a acestora. In acest moment pacienta a refuzat sa mai continuie cu clinica respectiva si a decis rezolvarea problemei in tara, in cabinetul in care mai fusese tratata si de care era multumita. Astfel a ajuns la noi si ne-a pus la dispozitie 3 saptamani pentru rezolvarea problemei. In pozele ce urmeaza puteti vedea etapele planului de tratament ales de noi:

DSC03752.jpg reconstructia bonturilor
DSC03757.jpgtratamentul de endo pe unul dintre dinti
DSC03763.jpg bonturile cu canalele retratate
DSC03813.jpg bonturile cu fiberposturi armate
DSC03878.jpg protezarea finala
DSC03888.jpg alta imagine a protezarii finale
Dupa cum se observa am decis pentru o protezare individuala a celor trei dinti frontali( motivele sunt bine cunoscute: posibilitatea unei igiene mult mai bune, dar si o estetica mult mai naturala, iar in cazul unei probleme ulterioare, posibilitatea de a se actiona numai in zona respectiva fara a distruge si ceilalti dinti acoperiti de coroanele protetice).Deoarece pacienta si-a manifestat dorinta ca-n concediul urmator sa schimbe si lucrarea din cadranul 2, nu s-a tinut cont de morfologia si culoarea protezei din zona respectiva.
Doua lucruri m-au consternat: primul a fost sacrificarea caninului 13 si includerea lui in planul de tratament( se putea realiza o protezare fara includerea acestuia), iar cel de al doilea a fost realizarea protezarii fara refacerea corecta a tratamentului endo preexistent pe dintii respectivi.

DSC03772.jpgtratamentul de endo inainte

DSC03771.jpgtratamentul de endo dupa

Nu de putin timp lucrez la un proiect de turism dentar, in care diferiti pacienti fara putere financiara din statele dezvoltate pot primi tratamente de calitate si mult mai ieftine in Romania, dar isi pot petrece si concediul descoperind o tara noua( pentru ei) si care are foarte multe de aratat din punct de vedere turistic. Tot alergand pe Google pentru obtinerea diferitelor informatii am dat de un articol, scris de Dr. Dean Edell ( http://abclocal.go.com/kgo/story?section=edell&id=4443244 ) in care este blamat turismul dentar, relevandu-se pregatirea precara a medicilor din afara spatiului american dar si faptul ca acestia ar fi niste hoti care insala pacientii oferindu-le altfel de produse decat le promit. Iata ca nu toata America este plina de minti luminate, iar solutii alese gresit acolo se pot rezolva multumitor si-n state ca Romania unde salariul mediu face cat un cleaning efectuat in USA. N-am sa acopar prin acest articol iatrogeniile mioritice la adresa carora nu trece o zi sa nu am cuvinte de critica, dar nici nu am sa tolerez articole americane sponsorizate de medici incapabili sa-si tina pacientii langa ei. Un lucru este cert turismul dentar a devenit o industrie la nivel mondial, iar asta denota eficienta lui. Oricat de mult va fi blamat prin presa americana, pacientii multumiti si constransi de probleme financiare in a lua asemenea decizii, vor avea de spus cuvinte ce cantaresc mult mai mult, in alegerea altora de a apela si ei la asa ceva, decat un articol scris de o persoana care a devenit un fel de salvator al pacientilor ce practica turismul dentar: Give me a break, Dr. Edell!!!.

O noua imagine inainte si dupa tratament

DSC03747.jpg DSC03878.jpg

DSC03751.jpg DSC03813.jpg

DSC037861.jpgPe 15 iulie mi-am luat concediu, si eu, ca tot romanul, insa in loc sa merg la mare, la munte sau deh cum e mai nou trendy la bulgari, am stat acasa si m-am apucat de renovarea cabinetului. La inceput m-am bucurat foarte tare ca nu mai stau 10-12 ore pe zi intre 4 pereti si mai vad si eu lumea de dincolo de geamul cabinetului. Aceasta bucurie avea sa-mi treaca repede cand am devenit calul de cursa al muncitorilor angajati sa-mi realizeze renovarea. Am considerat intotdeauna Romania o tara minunata atunci cand iti esti propriul stapan si nu trebuie sa depinzi de altii in decizii sau actiuni. Nu am sa descriu prin ce am trecut in aceasta perioada, deoarece nu vreau sa tai elanul celor care vor sa initieze o asemenea actiune. Pot un lucru totusi sa le transmit: nu este ok sa fie facuta in perioada concediului. Ma intorc, cumva, la cabinet cu bateriile nici un sfert incarcate. Ma remonteaza totusi multitudinea de cazuri dragute care mi-au “napadit” cabinetul odata cu redeschiderea lui. Voi prezenta in aceasta toamna cateva lucruri interesante, pe blogul meu, care s-a odihnit destul vara asta si care totodata va cunoaste si ceva imbunatatiri. Postez cateva imagini de la noul meu loc de munca, unde imi incep viata de dupa 30 de ani, pe care tocmai i-am implinit in acesta vara .

bvc1.jpg sala de asteptare
DSC03816.jpg vechiul si dragul meu scaun dentar
DSC039151.jpg noul si scumpul meu scaun dentar
DSC03911.jpg acelasi scaun din alta pozitie
DSC038331.jpg cea mai dulce si cuminte pacienta