Decizie corecta sau nu?

Uneori ti se cere sa faci anumite lucruri, desi tu sti ca cel in masura sa actioneze nu esti tu. Incerci sa te justifici, insa rezultatul este ca si cand nu ai explicat nimic. O iei de la capat si incerci sa pui altfel problema cu gandul de a obtine rezultatul dorit. Nu se intampla asa si atunci nu ai voie sa cazi prada deznadejdei. Asta mi s-a intamplat acum cateva luni cu cazul din imaginile de mai jos. O domnisoara draguta a intrat in cabinet, recomandata de sora ei, care ne fusese pacienta. Dupa o scurta examinare i-am recomandat cabinetul de ortodontie cu care colaboram si i-am descris in linii mari cam ce o asteapta acolo. Reactia ei a fost total impotriva. Mi-a explicat cum toata copilaria a fost chinuita cu aparate de medici ortodontisti, care mai de care. Atunci m-am intrebat oare cum arata statusul ei dentar inainte? Mai bine sau mai rau? Hm, nu mai conta, trebuia ceva facut. Doar in momentul in care mi-a spus ca oricum va alege solutia protetica ( in alt cabinet daca nu o primim noi) si nu cea ortodontica, am decis, cu inima stransa sa-i promitem, ca vom face totul sa “remediem” noi acest caz. Am luat imediat o amprenta pt executarea unui model de studiu si am pus planul de tratament la cale cu tehnicianul.Oricat de mult ne-am chinuit, am ajuns la concluzia ca trebuie neaparat schimbat axul de paralelism al bonturilor si automat devitalizarea 11, 22; 21 avea deja o gangrena cu reactie apicala. Cel mai rau lucru a fost ca extragerea lui 12 era inevitabila. Am facut toata aceasta terapie cum ne-am priceput mai bine si am contat mult si pe priceperea tehnicianului, care urma sa aibe un rol decisiv in realizarea esteticii, punct pt care s-a plecat, de altfel, la drum cu acest tratament. Am sa va mai spun doua lucruri: numarul lucrarilor protetice a fost de 3 pana s-a obtinut ceea ce veti vedea in final, si al doilea lucru este ca pacienta este multumita de noul sau look. Am postat acest caz pe blog, sperand sa primesc mesaje din partea colegilor de breasla: atat pro cat si contra, dar si eventuale alte solutii. Stiu ca este un pic cam tarziu dar eu astept totusi feed-back.

1.Statusul initial

DSC023492.jpg

2. Tratamentul endodontic realizat si extractie 12
DSC024652.jpg

3. Reconstituirea corono-radiculara

DSC024822.jpg

4. Protezare provizorie

DSC024882.jpg

5. Statusul final

DSC029312.jpg

…..sa fi fost oare decizia corecta?

S-o tai sau sa n-o tai?

Aceasta-i intrebarea…..pe care si-o pune medicul stomatolg in ziua de azi.Nu este vorba de lumina sau de caldura , ci de sfanta chitanta care ar trebui sa insoteasca fiecare tratament stomatologic.Spun asta, pt ca este stiut de toata lumea,  nu se intampla nici in stomatologie, ca de altfel in mai toate ramurile economice romanesti.Nu scriu acest articol, cum ar crede unii, ca sunt mare aparator a ceea ce se cuvine statului.Nu, nici decum, am un ghimpe destul de mare impotriva statului si a institutiilor sale.Sunt insa un tip corect si cu frica de D-zeul economiei : FISCUL.In Romania, Fiscul sperie pe foarte putina lume.Lucru paradoxal, daca aruncam o privire in tarile civilizate.Fiscul ar trebui sa fie un Rotweiler care-si arata in continuu  coltii.Din pacate pe la noi este doar un Comunitar care latra din cand in cand, si a carui foame este repede potolita de un colt de paine aruncat la “ora mesei”.Intrebarea este: vom fi primiti in Uniunea Europeana cu un Comunitar sau vom fi obligati sa avem si noi Rotweiller-ul nostru?.Cu siguranta raspunsul consta in varianta a doua.Comunitarul va fi inlocuit cu Rotweiller-ul, peste noapte?Nu,desigur….treptat….dar cum?Pai simplu, creindu-se precedente.Si atunci vin si va intreb: vreti sa faceti parte din aceste precedente?Nu cred ca primesc vreun raspuns afirmativ la aceasta intrebare.Ei si atunci ce-i de facut?Multi vin si spun: cum sa dau eu 16% la stat din ceea ce castig?Da trebuie dat 16% la stat.Insa hai sa vedem si partea plina a paharului.Suntem una dintre tarile cu cel mai mic impozit pe venit din Europa( un lucru extraordinar).Ca sa nu mai punem la socoteala faptul ca pana acum 2 ani statul lua pana la 40% impozit.
Dar ce se poate face totusi pt ca si acest 16% sa fie cat mai mic.CMI-urile au contabilitate primara : intra o suma din incasarile de la pacienti , iese una din cheltuielile cabinetului ( consumabile, intretinere, salarii etc), apoi ce ramane din diferenta intre cele doua se impoziteaza. Ce face stomatologul roman ca aceasta diferenta sa fie cat mai mica ? Pai micsoreaza suma care o reprezinta incasarile…..cum ? incasand mai putin ?Nuuu, in nici un caz, ci nedeclarand toate incasarile, mai exact netaind chitante. O metoda mult mai crestina ca aceasta suma sa fie mai mica ar fi cresterea cheltuielilor. Aici sa poate face multa porologhie deoarece cresterea cheltuielilor se poate face, atat crescand investitia in cabinet si-n partea de logistica( mai exact specializarea practicianului la cursuri internationale unde se poate imbina placutul cu utilul) cat si-n partea de entertainment ( acizitionarea unui automobil, de exemplu, pe cabinet aduce multe avantaje). Un medic serios petrece intre 8-10, pana la 12 ore pe zi intr-un cabinet. Curios este faptul ca desi este imbracat atatea ore cu un costum ( compus din halat si pantaloni), majoritatea poseda unul maxim doua asemena costume, in schimb toti au garderobe intregi de haine pe care le poarta mult mai putin. Apoi, foarte putini medici isi ofera un confort la servici( prin amenajarea spatiului de lucru intr-un mod modern), desi ei aici isi petrec mai toata ziua si nu acasa unde investesc majoritatea banilor. Nu vreau sa mai vorbim de impactul asupra pacientului a unui cabinet cu un design modern in comparatie cu unul vechi si saracacios. Multi medici se vaita ca pacientii nu platesc cum trebuie serviciile stomatologice prestate de catre ei. Dar oare cum sa plateasca sume mari, cand acestia sunt tratati cu o aparatura veche, carpita care se strica de cele mai multe ori. Iar consumabilele folosite sunt de cea mai slaba calitate sau lipsesc cu desavarsire( vezi simpla purtare a unor manusi). Toata aceasta insiruire o constituie posibile cheltuieli care pot micsora acel 16%, pot creste si nivelul de multumire al medicului si-l pot pune totodata pe acesta in legalitate. Hai totusi sa luam in calcul ce avantaje am avea daca sum din care se impoziteaza  acel 16% este destul de mare. Aici intervin bancile. Multi isi doresc case de locuit, cabane pe la munte, mai stiu eu ce terenuri. Pentru toate astea bancile dau bani, insa numai cu venituri dovedite legal. Stiu ca toate acestea par unora dintre cititori vorbe mari…nu-i asa….. este nevoie de un pic de constiinta din partea fiecaruia pentru a creea normalul si-n Romania. Toate astea  se asteapta intai din partea clasei de mijloc, care intr-o societate sanatoasa reprezinta motorul. Noi, dogma stomatologica, reprezentam o parte din aceasta clasa de mijloc.
Lucram totodata cu oameni. Si noi suntem oameni si suntem supusi greselilor. Emanciparea societatii din ziua de azi nu mai permite insa stomatologului atat de usor GRESALA, cum o permitea odata. Procesele de malpraxis incep sa apara si din pacate nici o polita de asigurare de malpraxis nu este valabila fara o chitanta aditionala tratamentului efectuat. Una peste alta se pare caci chitantele taiate zi de zi sunt mult mai importante decat par, iar cele netaiate mai periculose decat ne imaginam. Ramane totusi intrebarea: s-o tai sau sa n-o tai?